Musím na preventivní prohlídku k lékaři závodní preventivní péče?

Pro úhradu výkonů lékařů - specialistů od zdravotních pojišťoven není rozhodující, zda lékař - specialista má - či nemá smlouvu o výkonu ZPP. Prakticky jsou reálně možné dvě základní situace : 1) na žádance od lékaře ZPP je uvedeno, že se jedná o vyšetření v rámci prohlídky ZPP 2) na žádance od lékaře ZPP NENÍ uvedeno že se jedná o vyšetření v rámci ZPP V případě ad 1) nebo ad 2) má následně lékař-specialista pouze dvě možnosti faturace nákladů. Buď účtuje zdravotní pojišťovně (má-li s ní smlouvu), neboť se jedná o tzv. vyžádanou péči a pojišťovna potom následně výkony proplácí, nebo NEÚČTUJE zdravotní pojišťovně, ale potom musí účtovat odesílajícímu lékaři - který je objednatelem. nikdy ale nesmí jeden výkon účovat oběma současně. Žádná jiná varianta není legální. Pokud se jedná o lékařská vyšetření ambulujících specialistů prováděné osobám vykonávajícím rizikové práce, jsou tato vyšetření v rozsahu periodických prohlídek hrazena ZÁSADNĚ zdravotními pojišťovnami (viz zákon 48/1997 Sb., myslím, že § 35). Pokud se jedná o vstupní prohlídky, potom mohou být náklady fakturovány odesílajícímu lékaři ZPP. Všimněte si, že VEŠKERÉ náklady VŠECH periodických lékařských prohlídek osob vykonávajícíh rizikové práce JSOU hrazeny ze zdravotního pojištění. Tedy Ne zaměstnavatelem, Ne posuzovanou osobou, Ne odesílajícím lékařem. Zároveň zdravotní pojišťovny JSOU POVINNÉ tyto náklady uhradit ze zdravotního pojištění. V případě vstupek je na širší diskuzi, kdo je povinnou osobou (zaměstnavatel, který má rozhodnutí OOVZ, nebo odeslající lékař ZPP, který má v ruce kopii pravomocného rozhodnutí OOVZ). Jak to ale má chudák lékař - specialista ze žádanky poznat, že se jedná o vstupní prohlídku do rizika práce a že se tedy nejedná o periodickou prohlídku ??? Takže tato vyšetření se obecně lékaři-specialisty účtují zdravotním pojišťovnám, protože například tónový adiogram+výpočet binaurální ztráty podle Fowlera je stejný co do rozsahu i nákladů ať se jedná o vyšetření v rozsahu ZPP, nebo o klinicko-diagnostické vyšetření. Ani pojišťovny tento problém neřeší, protože nemají možnost kontroly jinde než na úrovni lékaře ZPP. V praxi jsem se setkal pouze se situací, kdy prováděné odborné lékařské vyšetření překročilo frekvenci hrazenou pojišťovnou. Potom následovalo tzv. vrácení platby účtujícímu lékaři-specialistovi. Legitimně má následovat odvolání lékaře specialisty s doložením požadavku lékaře ZPP, z něhož má být zřejmé, že se jedná o úkon v rozsahu služby ZPP. V takovém případě padá povinnost frekvence výkonu a následuje povinnost úhrady zdravotní pojišťovnou a tato platba je následně uznávána. Takže závěrem shrnuji, že lékař - specialista nemusí mít smlouvu se zaměstnavatelem, pokud provádí odborná lékařská vyšetření osob konajících rizikové práce. Pokud jde o smlouvy lékaře-specialisty se zdravotními pojišťovnami podle posuzovaných osob, pak není bezpodmínečně nutné, aby lékař měl smlouvu s příslušnou zdravotní pojišťovnou posuzované osoby - neboť se nejedná o lékařské vyšetření, které sleduje léčebný cíl, ale o vyšetření preventivní, vyjmuté ze svobodné volby, hrazené ze všeobecného zdravotního pojištění ze zákona. Hezký den přeje Surovec P.s. účovat náklady za odborné lékařské vyšetření vyžádané lékařem ZPP posuzované osobě - tedy pacientovi je nepochybně nesmysl a hrubá chyba. Buď se jedná o náklady hrazené ze zdravotního pojištění, potom odpovídá za idikaci odesílající lékař ZPP, nebo se jedná o rozšířený požadavek odesílajícího lékaře ZPP, který má smlouvu se zaměstnavatelem a tento odesílající (objednávající) lékaře je potom povinnou osobou. Náklady ZPP nesmí jít k tíži posuzovené osoby - viz úmluva 161 !!!!!