Ochrana zdraví

Odborná vysetrení jako soucást ZPP. Kdo je hradí?

07.04.2008 | ZDROJ: SZÚ | AUTOR: Dlouhá Beata

Na dotaz odpovedela MUDr. Beata Dlouhá ze Státního zdravotního ústavu.

KLÍCOVÁ SLOVA: lékarské prohlídky

Nevím, jak resit neznalost zamestnavatelu problematiky prací v riziku. Konkrétne mi jde o riziko hluku (3. a 4. kategorie), které podléhá periodickým preventivním prohlídkám specializových praktických lékaru závodní preventivní péce. Mnoho zamestnavatelu vubec nemá smlouvy na provádení kontroly rizikových pracovist, coz jim ukládá zákon. Potom se diví, ze jim lékar - specialista ORL za jimi samotnými vyzádané vysetrení rizika posílá fakturu. Pokud by jejich zamestnanec sel na vysetrení na ORL s doporucením od svého závodního lékare, nebyl by to problém a prohlídka by byla hrazena ze zdravotního pojistení, i kdyz je to paradoxní. Mohl by nekdo udelat v této problematice jasno?

Preventivní prohlídky zamestnancu jsou nedílnou a významnou soucástí komplexní závodní preventivní péce (ZPP). Tyto prohlídky provádí lékar, s nímz má zamestnavatel uzavrenou smlouvu o poskytování ZPP a tato péce je vyjmuta ze svobodné volby lékare (zamestnanec musí jít na prohlídku ke smluvnímu lékari zamestnavatele). Zamestnavatel má povinnost vyslat pracovníka vcas na prohlídku k lékari ZPP, který zajistí dalsí postup – v prípade potreby lékar ZPP vysílá pracovníka na dalsí odborná a laboratorní vysetrení, pricemz bere v úvahu i rozhodnutí hygienika o zarazení prací do kategorií dle vyhl. 432/2003 Sb., v platném znení.

Preventivní prohlídky ZPP hradí v naprosté vetsine zamestnavatel. Z verejného zdravotního pojistení jsou v rámci ZPP hrazeny pouze vyjmenované zdravotní výkony, které jsou uvedeny v § 35 zák. 48/1997 Sb., o verejném zdravotním pojistení, v platném znení, za predpokladu, ze zdravotnické zarízení má pro daný výkon smlouvu se zdravotní pojistovnou. Pokud existuje nárok na úhradu odborného vysetrení v rámci ZPP z verejného zdravotního pojistení, musí být k takovému vysetrení odeslán pracovník lékarem, který tento zdravotní duvod vyjádrí na zádance o odborné vysetrení a který má podklady pro to, aby v prípade kontroly revizním lékarem dolozil oprávnenost úhrady vyzádaného vysetrení ze zdravotního pojistení. Je logické, ze pokud se na odborné vysetrení dostaví pracovník sám z preventivních duvodu a cílem vysetrení není lécba nemoci, není takové vysetrení hrazeno z verejného zdravotního pojistení a musí být uhrazeno v hotovosti.

Nárok na úhradu prohlídky ZPP z verejného zdravotního pojistení mají i pracovníci profesionálne exponovaní hluku, kterí vykonávají práce zarazené do kategorie 3 a 4. Obligátní soucásti jejich prohlídky je i odborné ORL vysetrení a audiologické vysetrení se stanovením ztráty sluchu dle Fowlera¹⁾ . Nelze pripustit, aby na odborná vysetrení vysílal pracovníky zamestnavatel, nemá na to právo a ani to nedává smysl. Ceho by tím dosáhl? Výsledky lékarských vysetrení jsou soucástí zdravotnické dokumentace (jako duverné informace) a muze být s nimi seznámena vysetrená osoba a dalsí osoby dle platných predpisu a ty, které vysetrený urcí. I kdyby se na pokyn zamestnavatele pracovník na takové vysetrení dostavil, tak lékar, který toto vysetrení provede, muze výsledek sdelit pouze vysetrené osobe a osetrujícímu lékari (resp. lékari ZPP), v zádném prípade ne zamestnavateli samotnému.

Zamestnavatel potrebuje mít v personální dokumentaci o kazdém zamestnanci vzdy platný posudek o zdravotní zpusobilosti, který obsahuje záverecné souhrnné vyjádrení lékare ZPP o schopnosti pracovníka vykonávat konkrétní práci. Výsledek jednoho odborného vysetrení není posudkem o zdravotní zpusobilosti, je jen jedním z podkladu pro posouzení zdravotní zpusobilosti a pro vystavení posudku pro zamestnavatele. Tento posudek vydává lékar ZPP na základe znalostí konkrétní práce a po komplexním posouzení aktuálního zdravotního stavu daného pracovníka a v zádném prípade nesmí obsahovat diagnózu ani výsledky jednotlivých lékarských vysetrení.

¹⁾   Audiometrické (=audiologické) vysetrení je vysetrení sluchového prahu pro cisté tóny v závislosti na jejich frekvenci. Provádí se v audiometrické komore, kdy je clovek umísten po dobu vysetrení v uzavreném prostredí, odstíneném od okolních hluku a rusivých zvuku  a do sluchátek dostává zvukové impulzy definované hlasitosti a frekvence. Ty produkuje audiometr, generátor tónu ve slysitelné oblasti.  Slysení tónu oznací vysetrovaný bud hlasem nebo stisknutím knoflíku (podle vybavení audiometrické komory). Výsledkem je audiogram - krivka zaznamenávající slysení. Zatímco zdravý mladý clovek, neexponovaný dlouhodobe hluku,  slysí na vsech frekvencích od 20 do 20 000 Hz témer rovnomerne (10 az 15 % kolem nulové roviny), stárnoucí clovek prestává slyset vysoké tóny a clovek hlukem postizený pracovne, ztrácí slysení predevsím na frekvenci 4 000 Hz. Audiogram profesionální poruchy je tak typický a nezamenitelný. Výpocet podle Fowlera je prepocet a vyjádrení namerené ztráty sluchu v procentech.

TISKNOUT | POSLAT MAILEM