Téma týdne

Ridici z povolání a diabetes

31.10.2011 | ZDROJ: BOZPinfo.cz | AUTOR: Hanáková Eva

K dotazu ctenáre BOZPinfo.cz, zda je mozné, aby clovek s cukrovkou pracoval jako ridic MHD, se v Tématu týdne vyjádrila MUDr. Eva Hanáková.

KLÍCOVÁ SLOVA: ridici, doprava, ochrana zdraví

V roce 2011 byla vydána vyhláska 72/2011 Sb., kterou se mení vyhláska 277/2004 Sb., o zdravotní zpusobilosti k rízení motorových vozidel. Zde je mimo jiné novinka, a to ztráta zpusobilosti k rízení pro vsechny ridice v prípade druhé a dalsí tezké hypoglykémie, t.j. hypoglykémie vyzadující pomoc druhé osoby, v posledních 12 mesících.

V príloze c. 3 cásti V. az VII. zní:
"V. Nemoc diabetes mellitus vylucující nebo podminující zdravotní zpusobilost k rízení motorových vozidel
1. Nemoc diabetes mellitus vylucuje zdravotní zpusobilost k rízení motorových vozidel, pokud zpusobuje takové zdravotní komplikace, které jsou nebezpecné pro provoz na pozemních komunikacích, a to zejména skupina 1 a 2
a) druhá a dalsí hypoglykémie, která se vyskytne behem období 12 mesícu od první hypoglykémie, a k jejímuz zvládnutí je treba pomoci dalsí osoby, nebo
b) druhá a dalsí hypoglykémie, která se vyskytne behem období 12 mesícu od první hypoglykémie, a to bez varovných príznaku nebo si je zadatel nebo ridic neuvedomuje.
2. Stavy související s nemocí diabetes mellitus, které ovlivnují bezpecnost provozu na pozemních komunikacích, a u kterých lze zadatele nebo ridice uznat za zdravotne zpusobilého k rízení motorového vozidla pouze na základe záveru odborného vysetrení.
Skupina 1
a) stav do 12 mesícu po první hypoglykémii vyzadující pomoc druhé osoby, nebo
b) diabetes mellitus doprovázený orgánovými komplikacemi.
Skupina 2
a) nemoci, vady nebo stavy stanovené pro skupinu 1, pokud dále není stanoveno jinak,
b) diabetes mellitus, pokud byla zahájena lécba léky, které nesou riziko vyvolání hypoglykémie, a v predcházejících 12 mesících nedoslo k zádné hypoglykémii vyzadující pomoc druhé osoby, neexistují zdravotní komplikace vzniklé v souvislosti s diabetes mellitus a ridic nebo zadatel, který
1. si hypoglykémii nebo její varovné príznaky uvedomuje,
2. je schopen dolozit pravidelné merení glykémie, které provádí alespon dvakrát denne, a jde-li o ridice, pak v dobe související s rízením, a
3. prokáze, ze rozumí rizikum, která hypoglykémie prinásí; zpusob prokázání zaznamená lékar do zdravotnické dokumentace vedené o posuzované osobe.

Pravidelná lékarská kontrola zdravotního stavu lékarem príslusné specializované zpusobilosti je podmínkou zdravotní zpusobilosti vzdy, provede se nejméne jedenkrát za 3 roky.

Hyperglykémie má z medicínského hlediska dva významy, jednak obecný, pod nímz se myslí jakákoli glykémie vyssí, nez je norma (v tomto prípade asi 7,0 mmol/l nalacno), jednak se pouzívá pro stav se závazným, okamzitou lécbu vyzadujícím zvýsením glykémie, provázeným klinickým korelátem dekompenzace diabetu.

Komentár:
Obecne se nedoporucuje, aby osoby lécené inzulínem pracovaly jako ridici z povolání nebo ridici hromadních dopravních prostredku. Lékari ani zákony rízení motorového vozidla civilním osobám nezakazují, pokud dostojí takovým pozadavkum na kvalitu zdravotního stavu, které rízení motorového vozidla nebrání.
Skutecne ovsem není vhodné, aby inzulínem lécení diabetici pracovali jako ridici z povolání, zejména jako ridici hromadných dopravních prostredku nebo ridici v nákladní doprave. Diabetici lécení inzulínem jsou ve zvýsené míre ohrozeni vznikem hypoglykémie. V hypoglykémii by mohli profesionální ridici ohrozit nejen sebe, ale i své spoluobcany.

V první rade musí kazdý diabetik dodrzovat dietní rezim. Ze vseho nejdulezitejsí vsak je, aby se diabetici stravovali pravidelne, to znamená nejméne petkrát az sestkrát denne (snídane, svacina, obed, svacina, vecere, poprípade druhá vecere). Pravidelné stravování muze casto znamenat neprekonatelný problém a muze pusobit jako omezení napríklad pri výkonu povolání profesionálního ridice zejména v MHD. Ridic kamionu si totiz muze udelat libovolné prestávky, rovnez tak i ridic taxi.

Na ridice z povolání se tedy vztahují prísnejsí kontroly zdravotní zpusobilosti. Omezení platící pro osoby s diabetem se týkají zamestnání souvisejících s leteckým provozem, prepravou nebezpecných nebo nadmerných nákladu, prepravou cestujících; práce v ozbrojených slozkách, práce ve výskách a práce, pri kterých se pouzívají potenciálne nebezpecná zarízení.

Doporucení Americké diabetické asociace a Evropské asociace pro studium diabetu: Správne lécený nemocný s diabetem 1. i 2. typu muze vykonávat jakoukoliv práci, pro kterou má kvalifikaci a kterou vykonávat chce. Odstranení diskriminace diabetických pacientu vsak musí být provázeno peclivým zhodnocením prípadných rizik, vyplývajících z povahy choroby, v lékarské posudkové cinnosti jsou proto zminována urcitá omezení vhodnosti povolání a cinností. Pri posuzování se zvazuje riziko hypoglykémií a míru prípadného ohrození pacienta ci jiných osob. Z tohoto pohledu nejsou doporucovány nárocné profese: aktivní sluzba armáde, u policie a záchranného systému (hasici), horníci, dozorci, potápeci, ridici hromadné dopravy a letci, za nevhodnou je povazována práce ve výskách (omezení jen pro lécené inzulínem).

Dalsím kritériem nevhodnosti práce je: nepravidelný denní rezim a stravovací rezim, nevhodné hygienické prostredí, nadmerné psychické zatízení, pracovní stres, casová tísen – dodrzování jízdního rádu, sedavé zamestnání bez pohybu, coz práce ridice z povolání v MHD predstavuje v plné míre. Problematika úcasti diabetiku (jako takových) v silnicním provozu se vsak jeví slozitejsí, nikoli jako redukce na hledisko medicínské. V odborné literature je bezne zminováno riziko dekompenzace a zhorsení zraku, z rozhovoru s experty vyplynuly i dalsí rizikové faktory, predevsím z oblasti psychosociální, které by mohly mít zásadní význam pri posuzování zdravotní (vcetne dusevní) zpusobilosti k rízení motorových vozidel. Nejednotnému názoru na tuto otázku odpovídají i odlisné formulace kritérií a postupu posuzování ve smernicích jednotlivých zemí.

Posudek o zdravotní zpusobilosti k výkonu povolání ridic profesionál v MHD vydává praktický lékar (poprípade lékar závodní preventivní péce). Ve vztahu k diabetu je tak dulezité, ze vlastní posudek zásadne nevydává diabetolog. Praktický lékar ovsem muze vyzádat vyjádrení od odborného lékare, tedy i od diabetologa. Diabetolog by se mel vyjádrit ke schopnosti rídit motorové vozidlo pouze na základe zádosti posuzujícího (praktického) lékare. Z uvedeného vyplývá, ze diabetolog by se mel vyjádrit ke schopnosti rídit motorové vozidlo az na základe zádosti posuzujícího (praktického) lékare, je-li o to pozádán. Proti tomuto posudku je mozno do 15 dnu ode dne jeho prokazatelného obdrzení podat návrh na jeho prezkoumání zdravotnickému zarízení, které posudek vydalo, a to prostrednictvím lékare, který posudek vypracoval.

Dalsí predpisy upravující posuzování zpusobilosti k práci pro ridice profesionály:

• Smernice  49/1967  Vestníku MZd,  ve znení  smernic  17/1970 Vestníku MZd  CSR (PP-265-20. 11. 1967) o posuzování zdravotní zpusobilosti k práci,
• Zákon. 20/1966 Sb., o péci o zdraví lidu, v platném znení,
• Zákon 361/2000 Sb., o provozu na pozemních komunikacích, ve znení pozdejsích predpisu.

TISKNOUT | POSLAT MAILEM